Новые исследования показывают, что у людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ) в любом возрасте, с большей вероятностью разовьется более быстрое когнитивное снижение по сравнению со своими сверстниками с нормальным артериальным давлением (АД). В ретроспективном исследовании, в котором приняли участие более 15 000 человек, АГ в среднем возрасте была связана со снижением памяти, а начало АГ в более позднем возрасте было связано с ухудшением памяти и глобального познания.
Исследователи обнаружили, что прегипертензия, определяемая как систолическое АД 120-139 мм рт.ст. или диастолическое АД 80-89 мм рт. ст., также была связана с ускоренным когнитивным снижением. Хотя продолжительность АГ не была связана с каким-либо маркером когнитивного снижения, контроль артериального давления «может существенно уменьшить пагубное влияние гипертонии на темпы когнитивного снижения», - комментирует исследователь доктор медицинских наук Сандхи М. Баррето, профессор медицины Федерального Университета Минас-Жерайс, Белу-Оризонти, Бразилия. Результаты исследования были опубликованы онлайн 14 декабря в журнале Hypertension.
Артериальная гипертензия является установленным и широко распространенным фактором риска развития когнитивного снижения, но возраст, в котором она начинает влиять на когнитивные способности, неясен. Предыдущие исследования показали, что начало в среднем возрасте связано с более существенными когнитивными эффектами, чем начало в более позднем возрасте. Одной из причин этой очевидной разницы может быть то, что продолжительность АГ влияет на величину когнитивного снижения, отмечают исследователи. Другие исследования показали, что прегипертензия связана с повреждением определенных органов, но ее влияние на когнитивные функции остается неопределенным. Кроме того, влияние хорошего контроля артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов и влияние на когнитивные способности также неясны.
Чтобы прояснить эти вопросы, ученые изучили данные продолжающегося многоцентрового исследования ELSA-Brasil. В ELSA-Brasil принимают участие 15 105 государственных служащих в возрасте от 35 до 74 лет. Профессор Баррето и ее команда оценили данные визита 1, который был проведен в период с 2008 по 2010 год, и визита 2, который был проведен в период с 2012 по 2014 год. При каждом посещении участники проходили тесты на память, беглость речи и тест слежения (часть В). Исследователи рассчитали общий Z балл для этих тестов, чтобы получить глобальный когнитивный балл.
Измерялось АД на правой руке, регистрировалось состояние АГ, возраст на момент постановки диагноза АГ, продолжительность АГ, лечение и контрольный статус. Другие ковариаты включали пол, образование, расу, статус курения, физическую активность, индекс массы тела и общий уровень холестерина. Исследователи исключили пациентов, которые не проходили когнитивное тестирование во время визита 2, тех, кто имел в анамнезе инсульт и тех, кто начал принимать антигипертензивные препараты, несмотря на наличие нормотензии. После исключения в анализ были включены 7063 участника (примерно 55% женщин, 15% черной расы).
На первом визите средний возраст группы составил 58,9 года, а 53,4% участников имели 14 и более лет образования. Кроме того, у 22% была прегипертензия, а у 46,8% - АГ. Средняя продолжительность АГ составила 7 лет; 29,8% участников с АГ страдали повышенным АД со среднего возраста. Из тех, кто сообщил о наличии гипертонии на первом визите, 7,3% не принимали никаких антигипертензивных препаратов. Среди участников с АГ, принимавших антигипертензивные препараты, 31,2% адекватно не контролировали АД.
Результаты показали, что даже прегипертензия независимо предсказывала значительно большее снижение вербальной беглости (Z -балл, -0,0095; P < 0,01) и глобальной когнитивной оценки (Z балл, -0,0049; P < 0,05) по сравнению с нормальным АД. В среднем возрасте АГ ассоциировалась с более выраженным снижением памяти (Z-балл, -0,0072; Р < 0,05) по сравнению с нормальным АД. В более старшем возрасте, прегипертензия была связана с резким ухудшением показателей памяти (Z-балл, -0,0151; P <0,001) и глобального показателя когнитивных функций (Z-балл , -0,0080; Р <0,01). Однако длительность АГ достоверно не предсказывала изменений в когнитивных функциях (Р < 0,109).
Среди пациентов с АГ, принимавших антигипертензивные препараты, у пациентов с неконтролируемым АД наблюдалось большее снижение оперативной памяти (Z балл, -0,0126; P < 0,01) и глобального когнитивного показателя (Z балл, -0,0074; P < 0,01), чем у пациентов с АГ и контролируемым АД. Исследователи отмечают, что участники исследования имели сравнительно высокий уровень образования, который, как было показано, «повышает когнитивный резерв и уменьшает скорость возрастного когнитивного снижения», сказала профессор Баррето. «Однако наши результаты показывают, что влияние АГ на риск развития когнитивных нарушений одинаково при любом уровне образования»,-добавила она.
Профессор Баррето отметила, что полученные результаты имеют два основных клинических следствия. Во-первых, «поддержание АД ниже уровня прегипертензии важно для сохранения когнитивных функций или замедления когнитивного снижения», - сказала она. Во-вторых, «у людей с АГ поддержание АД в норме имеет важное значение для замедления когнитивного спада». Исследователи планируют провести дальнейший анализ полученных данных, чтобы прояснить выявленную связь между памятью и беглостью речи. Они также планируют изучить, как АГ влияет на долгосрочные показатели управляющих функций.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/942737